诊写的那份被忽视的诊断意见。

林主任看完之后沉默了一会。

“你当初就诊断出来了？”

“对，但患者家属选择了另一个专家的意见。”

“那个专家按血管炎治了三周激素。”

林主任摇了一下头。

“激素冲击加环磷酰胺用在AITL上面。”

“这等于先把免疫系统打趴下，再把刹车松开。”

“肿瘤不加速扩散才怪了。”

他翻了翻PET-CT的报告。

“IVA期，骨髓浸润，双肾浸润，心包浸润。”

“Ki-67到了65%。”

“但是，没有中枢神经系统受累，这是好消息。”

“另外PET-CT上看，肝脏的SUV值不算特别高。”

“说明肝脏还是以激素性损伤为主，肿瘤浸润应该很轻。”

陆晨点了一下头。

这和他的判断一致。

“化疗方案你怎么看？”

林主任想了想。

“标准的CHOP联合西达本胺是一线选择。”

“但他现在骨髓基础太差了，白细胞才两点一。”

“全量CHOP上去他可能扛不住。”

“我建议先用减量方案打第一个周期。”

“同时加上西达本胺口服，这个对AITL有独特疗效。”

“如果第一个周期骨髓能恢复过来，第二个周期再加量。”

陆晨补充了一句。

“他的肾功能也要考虑进去。”

“环磷酰胺是经肾排泄的，肌酐两百三的基础上要调剂量。”

“对，所以我打算环磷酰胺减到标准剂量的60%。”

“阿霉素也减20%。”

“长春新碱和泼尼松维持标准量。”

“西达本胺每周两次。”

“如果CRRT能把肌酐降到一百五以下。”

“三天后就可以开始第一周期化疗。”

陆晨觉得这个方案稳妥，点了头。

“好，那就按这个来。”

林主任签了会诊意见之后起身。

走之前他回头看了陆晨一眼。

“小陆，说句题外话。”

“你当初的诊断要是被重视了，这个病人不至于走到这一步。”

“IVA期和早中期的预后完全是两个概念。”

陆晨的表情很平静。

“治眼前的病比较重要。”

林主任没有再说什么，离开了。

陆晨在IC