上。

“方哥，你觉得呢。”

方住院医把手里一直在转的笔停下来。

“我觉得不太对，肾病综合征的蛋白尿通常是三个加以上甚至四个加，两个加的蛋白尿量不够诊断肾综，而且肾综的白细胞一般不会低。”

贺知舟嗯了一声。

“那你往什么方向想。”

“发热，白细胞低，蛋白尿，加上低白蛋白血症……”

方住院医把笔帽咬了一下又松开。

“我会考虑系统性红斑狼疮，SLE可以解释所有这些表现。”

示教室里有几个人轻点头。

贺知舟从地上捡起保温杯又喝了一口。

“方哥的方向比小吴更靠近了一步，但我问你一个问题。”

他把杯子放回去。

“如果你是夜班接诊的医生，你拿到这些初步结果之后，下一步最该做的检查是什么。”

方住院医几乎没怎么想。

“查ANA和抗dsDNA抗体，补体C3C4。”

“为什么。”

“确认或排除SLE。”

贺知舟的手指在膝盖上轻轻叩了两下。

“你这个回答在考试里能拿满分，但在急诊里会害死人。”

方住院医的表情僵了一瞬。

示教室里安静下来，连空调的嗡嗡声都变得明显了。

“ANA和补体的结果最快也要第二天下午才能出来，在这二十四个小时里，你的患者只有一个诊断方向，就是SLE。”

贺知舟的语速没变，语调没变，但每句话落下去的重量不一样了。

“但如果她不是SLE呢。”

他看着方住院医的眼睛。

“如果她是血液系统的问题呢，比如淋巴瘤或者MDS，白细胞低，发热，蛋白尿可以是肾脏浸润的表现，低白蛋白可以是消耗。”

方住院医的嘴唇动了一下。

“所以我的问题是，在夜班的条件下，你拿不到免疫学检查结果的前提下，你最应该做的那个检查是什么。”

坐在角落里一直没出声的ICU进修医生忽然开口了。

“外周血涂片。”

贺知舟把目光转过去。

进修医生三十岁出头，方脸，看起来不太善言辞。

“外周血涂片可以在一个小时内出结果，能看到有没有异常细胞或者原始细胞，如果白细胞低是因为骨髓的问题，涂片上会有线